様式第２号（第２条関係）

第　　　号　
年　月　日　

　　　　　　様

日置市長　　　　　　　

児童手当　認　　　　定認定請求却下　通知書（施設等受給資格者用）

　　　　　年　月　日付けで請求のありました児童手当については、下記のと お理由
　り　 認 　定で請求を却下　しましたので通知します。

記
認　　定　　に　　関　　す　　る　　事　　項	
	
１　支給対象児童数	（３歳未満）　　　　　　　　　　　　 人
（３歳以上）　　　　　　　　　　　　 人
　計　　　　　　　　　　　　　　　　 人		
	
２　手当月額	（３歳未満）　　　　　　　　　　　　 円
（３歳以上）　　　　　　　　　　　　 円
　計　　　　　　　　　　　　　　　　 円		
	
３　支給開始年月　　　　　年　月から
４　支給対象児童の氏名及び生年月日（※）
５　支給対象児童に該当しない児童の氏名、生年月日及びその理由（※）
（※）４及び５については、この通知書の別紙を御確認ください。	
認　定　請　求　却　下　に　関　す　る　事　項	
却下した理由
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
備　　考		
　　この処分について不服があるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して３月以内に、鹿児島県知事に対して審査請求をすることができます。この処分については、上記の審査請求のほか、この通知を受けた日の翌日から起算して６月以内に、日置市を被告として（訴訟において市を代表する者は市長となります。）処分の取消しの訴えを提起することができます。なお、上記の審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６月以内に提起することができます。
　　ただし、上記の期間が経過する前に、この処分（審査請求をした場合には、その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお、正当な理由があるときは、上記の期間やこの処分（審査請求をした場合には、その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。

別紙
　４　支給対象児童の氏名及び生年月日
児童の氏名	生年月日	児童の氏名	生年月日	

				

				

				

				

				
				
　５　支給対象児童に該当しない児童の氏名、生年月日及びその理由
児童の氏名	生年月日	理由	児童の氏名	生年月日	理由