様式第1号(第2条関係)
優良宅地認定申請書
年　　月　　日　　

　　日置市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　	
＊手数料	氏名　　　　　　　　　　　　	
租税特別措置法	第28条の4第3項第7号イ

第63条第3項第7号イ	の規定に基づき、優良な宅地の供給に寄与す	
る旨の認定を申請します。	
造成宅地の概要	1　宅地造成区域に含まれる地域の名称
2　宅地造成区域の面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル
3　宅地の用途
4　工事着手予定年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
5　工事完了予定年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
6　その他必要な事項	
＊　受付　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　第　　　　　　号	
＊　認定　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　第　　　　　　号	
備考　1　＊印のある欄は、記載しないこと。
　　　2　「その他必要な事項」の欄には、宅地造成を行うことについて宅地造成及び特定盛土等規制法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続の状況を記載すること。
　　　3　申請文中根拠条項以外の条項は、抹消すること。
　　　4　申請者は、記名押印に代えて署名することができる。