様式第21号(第21条関係)
政談演説会開催届出書
年　　月　　日　
　日置市選挙管理委員会委員長　　　　　様

政党その他の政治団体名　　　　　　　　　　
事務所所在地　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日執行の日置市長選挙の政談演説会を次のとおり開催したいから届け出ます。

記

1　開催日時　　　　　　　　　　　年　　月　　日
2　使用する施設の名称
3　使用する施設の所在地