様式第22号(第58条関係)
振替授業の実施申請(届)	
授業を行わない授業日	　　　　年　　月　　日から
日間　　
　　　　年　　月　　日まで	
授業を行う休業日	　　　　年　　月　　日から
日間　　
　　　　年　　月　　日まで	
振替授業の理由	　	
　上記のとおり振替授業を実施したので承認くださるよう申請(お届け)します。

　　　　　　年　　月　　日

学校長　　　　　　　　　　　　

　日置市教育委員会教育長　　　　様	

　申請のとおり承認する。

　　　　　　年　　月　　日