様式第21号(第56条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

日置市教育委員会　様

学校長　　　　　　　　　　　

休業期間中における授業承認申請書

　下記のとおり休業期間中に授業を行う日を設けたいので、承認をお願いします。

記

1　授業を行う日及び期間

2　対象学年

3　事由

4　その他

　上記の申請を承認する。

　　　　　　年　　月　　日

日置市教育委員会　　　　印

　(注)　申請書は、2部提出すること。