様式第12号(第13条関係)

第　　　号
年　月　日

　　　教育委員会　様

学校名　　　　　　　　　　　
校長名　　　　　　　　　　　

視覚障害者等になったものについて(通知)

　このことについて、下記のとおり通知します。

記
	
　	番号	児童生徒等の氏名(生年月日)	性別	学年	児童生徒等の住所	保護者の氏名	続柄	保護者の住所	障害区分	障害の程度	当該児童生徒の望ましい就学についての意見	　	
	　	(　　　　)