様式第4号(第8条関係)
就学すべき学校の指定の変更(申立)

年　　月　　日　　
　　日置市教育委員会　様

保護者の住所氏名　　　　　　　　　　

　私の保護している(児童生徒等の氏名)の就学すべき学校の指定を、下記のとおり変更して下さるよう申立をします。
記
1　指定を受けた学校
2　変更しようとする学校
3　変更申立の事由