様式第４号(第12条関係)
水洗便所等改造資金融資あっせん決定取消通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

日置市長　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付けで通知した水洗便所等改造資金融資あっせん決定を次のとおり取り消します。	
あっせんの決定を受けた者	住所	　	
	氏名	　	
決定番号	　	
取消年月日	　　　　　年　　月　　日	
理由