様式第９号（第９条関係）
保育士等処遇改善臨時特例事業費補助金交付請求書

年　月　日　

　　日置市長　　　　　　様

補助事業者　所在地　　　　　　
名称　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　㊞　

　　　　　年　月　日付け第　　号の補助金交付確定通知に基づく
年度保育士等処遇改善臨時特例事業費補助金を交付くださるよう、日置市補助金等交付規則第19条の規定により、下記のとおり請求します。

記

　請求金額　金　　　　　　　　円

振込先　　　　　　　　　　　　　
金融機関名　　　　　　　　　　
預金口座番号　　　　　　　　　
当座・普通　　　　　　　　号　
口座名義人