様式第４号（第５条関係）
保育士等処遇改善臨時特例事業費補助金変更申請書

年　月　日　

　日置市長　　　　　　様

申請者　所在地　　　　　　
名称　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　㊞　

　　　　　年　月　日付け第　　号で補助金交付決定通知のあった
年度保育士等処遇改善臨時特例事業を下記のとおり変更したいので、日置市補助金等交付規則第14条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　補助金変更交付申請額　金　　　　　　　　円
（うち前回までの決定額　金　　　　　　　　円）

２　計画変更の理由

３　関係書類
　 (1)　保育所職員処遇改善変更計画書
　 (2)　変更収支（歳入歳出）予算（見込）書抄本