様式第２号（第３条関係）
保育士等処遇改善臨時特例事業費補助金交付申請書

年　月　日　

　　日置市長　　　　　　様

申請者　所在地　　　　　　
名称　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　㊞　

　　　　　年度において、保育士等処遇改善臨時特例事業を実施したいので、下記のとおり補助金を交付くださるよう、日置市補助金等交付規則第４条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　１　補助金交付申請額　金　　　　　　　　円

　２　関係書類
 　(1)　保育所職員処遇改善計画書
 　(2)　収支（歳入歳出）予算（見込）書抄本
 　(3)　民間施設給与等改善費の加算適用承認通知書の写し
 　(4)　４月分及び10月分の保育所運営費請求書の写し