様式第2号(第7条関係)
自己啓発等休業状況等報告書

年　月　日　　

　　任命権者
　　　　　　　　　　様

報告者　所属　　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　

　日置市職員の自己啓発等休業に関する条例第9条第1項の規定により、自己啓発等休業の状況等について、次のとおり報告します。

　1　報告をしなければならない理由
　　□任命権者から求められた。
　　　　求められた内容(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
　　□大学等課程の履修又は国際貢献活動を取りやめた。
　　□在学している課程を休学している。
　　□在学している課程を停学にされている。
　　□在学している課程の授業を欠席している。
　　□参加している外国における奉仕活動の全部を行っていない。
　　□参加している外国における奉仕活動の一部を行っていない。
　　□大学等課程の履修又は国際貢献活動に支障が生じている。
　2　報告に係る具体的な内容等

　注1　「授業を欠席している」とは、1箇月につき15日以上授業を欠席していることをいう。
　　2　「奉仕活動の一部を行っていない」とは、1箇月につき15日以上奉仕活動を行っていないことをいう。
　　3　「報告に係る具体的な内容等」には、任命権者から求められた場合にあってはその求められた内容を、その他の場合にあっては当該事由が発生するに至った経緯をそれぞれ具体的に記載すること。
　　4　該当する□には、レ印を記載すること。