様式第2号(第14条関係)
年　月　日　
　日置市長　　　　　様
所属長　職氏名　　　　　　　　

印　
表彰内申書

　　次のとおり表彰願いたいので内申します。	
功労者の住所、氏名、年齢及び職業(消防団員にあっては住所、氏名、年齢及び所属とし、分団及び団体にあっては名称及び代表者の氏名とする。)	　	
功労の日時、場所又は功労名	　	
功労の内容	(功労内容を証するものは別添とする)	
　行賞上の参考事項	　	
　(備考)この内申書に課長又は署長の副申を添付すること。