様式第4号(第6条関係)

証明書

第　　　　　号　　

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　　下記の宅地造成は、　　年　　月　　日付け認定番号　第　　　　　　　　号をもって認定した内容に適合していることを証する。

　　　　　　年　　月　　日

日置市長　　　　　　　　　　印　

記

1　宅地造成区域又は工区に含まれる地域の名称

2　宅地造成区域の面積