様式第1号(第4条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　
公述申出書

　　日置市長　　　　　　様

申出者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
職業　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日に開催される都市計画公聴会において、下記のとおり公述をしたいので申し出ます。

記

　(意見の要旨及び理由)