様式第6号(第24条、第32条、第33条関係)

誓約書

　　このたび日置市の行政財産の使用許可(現状変更許可)を受けましたが、この上は日置市関係条例規則及びご指示の事項を固く守ります。
　　なお、使用(現状変更)に伴うすべての債務及び条件を履行することをここに誓約いたします。

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

許可を受けた者　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

連帯保証人　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印