様式第9号(第8条の10関係)
ネオン管灯設備設置届出書
　年　　月　　日　　
　日置市消防本部消防長　様

届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　―　　　　　　)　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地	(電話　　　　―　　　)	
	名称	　	用途	　	
届出設備	設備容量	　	
	着工(予定)年月日	　　　　年　　月　　日	竣工(予定)年月日	　　　　年　　月　　日	
	設備の概要	　	
工事施工者	住所	(電話　　　―　　　)	
	氏名	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　届出設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。
　　　3　※印の欄は、記入しないこと
　　　4　当該設備の設計図書を添付すること。