様式第14号(第9条関係)
水道	断
減	水届出書	

　令和〇〇年〇〇月〇〇日　　
　日置市消防本部消防長　様

届出者　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　日置市伊集院町徳重○○○○番地　
(電話　〇〇〇－〇〇〇－〇〇〇〇)
氏名　日置　太郎　　　　　　　　　　　	
断
減	水予定日時	　自　　　令和〇〇年　〇〇月　〇〇日　〇〇時　〇〇分

　至　　　令和〇〇年　〇〇月　〇〇日　〇〇時　〇〇分	
断
減	水区域	　市道〇号線　〇〇から○○の間など	
工事場所	　日置市伊集院町郡○○○○番地　○○商店前路上など	
理由	　水道管取替え工事のためなど	
現場責任者氏名	　株式会社　〇〇　日置　一郎	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　法人又は組合にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　※印の欄は、記入しないこと。
　　　3　断・減水区域の略図を添付すること。