様式第7号(第8条の10関係)
　	炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー
給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備
ヒートポンプ冷暖房機
火花を生ずる設備・放電加工機	設置届出書	
令和〇〇年〇〇月〇〇日　
　日置市消防本部消防長　　様
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　日置市伊集院町徳重○○○○番地　
(電話　〇〇〇－〇〇〇－〇〇〇〇)
氏名　日置　太郎　　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地	日置市伊集院町郡○○○○番地　　　(電話　〇〇〇－〇〇〇－〇〇〇〇)	
	名称	　株式会社　○○○○	主要用途	　事務所など	
設置場所	用途	事務所	床面積	〇〇〇m2	消防用設備等又は特殊消防用設備等	　消火器など	
	構造	　耐火造	階層	　　　〇階			
届出設備	設備の種類	　該当する届出設備を記入。	
	着工(予定)年月日	令和〇年〇月〇日	竣工(予定)年月日	　令和〇年〇月〇日	
	設備の概要	　該当する設備の概要を詳しく記載。	
	使用する燃料・熱源・加工液	種類	使用量	
		灯油・液化石油ガス等	２０ℓ／ｈ	
	安全装置	　加熱防止装置や耐震安全装置など	
取扱責任者の職氏名	　エリアマネージャー　日置一郎	
工事施工者	住所	住所　日置市伊集院町下谷口〇〇○○番地(電話　〇〇〇－〇〇〇〇　)	
	氏名	氏名　株式会社　〇〇　日置二郎	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　階層欄には、屋外に設置する設備にあっては「屋外」と記入すること。
　　　3　設備の種類欄には、鉄鋼溶解炉、暖房用熱風炉、業務用厨房設備等と記入すること。
　　　4　設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。
　　　5　火花を生ずる設備放電加工機以外の設備にあっては、使用量欄には1時間当たりの入力を記入すること。この際、電気を熱源とする設備にあっては、1キロワットを860キロカロリーに換算すること。
　　　6　※印の欄は、記入しないこと。
　　　7　当該設備の設計図書を添付すること。