様式第5号(第8条の9関係)
防火対象物使用開始届出書

令和〇〇年〇〇月〇〇日　　
　　日置市消防本部消防長　　様

届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所　日置市伊集院町徳重○○○○番地　
 (電話　〇〇〇－〇〇〇－〇〇〇〇)　　　
氏名　○○○○　　　　　　　　　　　　	
所在地	日置市伊集院町郡○○○○番地 　　　　　　(電話　〇〇〇－〇〇〇〇) 	
名称	　株式会社　○○○○	主要用途	　事務所など	
建築確認年月日	令和〇年〇月〇日	建築確認番号	第　〇〇〇　号	
※消防同意年月日	年　　月　　日	※消防同意番号	第　　　　　号	
工事着手年月日	令和〇年〇月〇日	工事完了(予定)年月日	令和〇年〇月〇日	使用開始(予定)年月日	令和〇年〇月〇日	
他の法令による許認可	　	
敷地面積	
〇〇〇〇m2	建築面積	
〇〇〇m2	延面積	
〇〇〇〇m2	
従業員数	〇〇人	公開時間又は従業時間	午前　　　　　　　午前
〇〇時　〇〇分～　　〇〇時　〇〇分
午後　　　　　　　午後	
屋外消火栓、動力消防ポンプ及び消防用水の概要	　各設備の概要を記載すること。	
その他必要な事項	　火災予防上必要な事項があれば記載すること。	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	

防火対象物棟別概要(第　　　　　号)	用途	　事務所	構造	　耐火造	
	種類

階別	

床面積
m2	

用途	消防用設備等の概要	特殊消防用設備等の概要	
				消防設備	警報設備	避難設備	消火活動上必要な施設		
	〇階	〇〇〇m2	車庫	消火器	非常警報設備	誘導標識			
	〇階	〇〇〇m2	事務所	屋内
消火栓	火通報
装置	誘導灯	連結散水設備		
	〇階	〇〇〇m2	事務所
機械室	ＳＰ	自動火災報知設備	避難器具	排煙設備		
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	計	〇〇〇〇m2	　	　	　	　	　	　	

備考　1　同一敷地内に2以上の棟がある場合には、棟ごとに防火対象物棟別概要追加書類に必要な事項を記入して添付すること。
　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　建築面積及び延面積の欄は、同一敷地内に2以上の棟がある場合には、それぞれその合計を記入すること。
　　　4　消防用設備等の概要欄は、屋外消火栓、動力消防ポンプ及び消防用水以外の消防用設備等の概要を記入すること。
　　　5　※印の欄は、記入しないこと。
　　　6　防火対象物の配置図、各階平面図及び消防用設備等の設計図書(消火器具、避難器具等の配置図を含む。)を添付すること。