様式第４号の４（第８条の８関係）
火災予防上必要な業務に関する計画提出書

年　月　日　

　日置市消防本部消防長　　　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　
　（電話　　　　　　）
　氏名　　　　　　　　

防火担当者　住所　　　　　　　　
　（電話　　　　　　）
　氏名　　　　　　　　

　別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	

	指定催しの開催場所		

	指定催しの名称		

	開催時期	自　　　年　月　日
至　　　年　月　日	開催時間	開始　　　時　分
終了　　　時　分	

	１日当たりの人出予想人員		露店等の数		

	使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　□ガソリン等の危険物

□その他（　　　　　　　　　　）	

	その他必要事項		
	※　受付欄	※　経過欄	

			

	備考	
	　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。	
	　２　□印のある欄は、該当の□印にレを付けること。	
	　３　※印の欄は、記入しないこと。