様式第１号（第４条関係）
空き家バンク登録申込書

年　月　日　
　　日置市長　　　　　　様

申込者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
電話番号

　　日置市空き家バンク制度実施要綱に定める制度の趣旨等を理解し、次のとおり空き家バンク物件登録台帳への登録を申し込みます。

　１　契約交渉に関わる全てについて、公益社団法人鹿児島県宅地建物取引業協会会員又は公益社団法人全日本不動産協会鹿児島県本部会員へ仲介を依頼します。
　２　登録内容は、別紙「空き家バンク登録カード」（様式第２号）に記載のとおりとします。
　３　相続登記が必要な場合は、責任を持って手続を行います。
　４　空き家バンクに登録した情報を市のホームページ等を介して公表することに同意します。
　　□　登録情報（所有者等情報を除く。）の全て
　　□　登録情報の一部
　　　　登録内容のうち、公表を希望しない情報（項目）

　注　１　仲介に係る報酬については、宅地建物取引業法（昭和27年法律第176号）第46条第１項に規定する額の範囲となります。
　　　２　個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）及び日置市個人情報保護法施行条例（令和５年日置市条例第１号）の規定の趣旨に基づき、申込みされた個人情報は、本事業の目的以外には利用しません。
　　　３　所有者等が希望しない情報は、公表しません。