様式第５号（第８条関係）
商談会等出展支援事業費補助金実績報告書

年　月　日

日置市長　　　　　　様

補助事業者　所在地　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　　　　　年　月　日付け第　　号の補助金（変更）交付決定通知に基づき商談会等出展支援事業を実施したので、日置市補助金等交付規則第16条の規定により、関係書類を添えてその実績を報告します。

　関係書類
　 (1)　事業実績書
　 (2)　収支精算書
　 (3)　領収書の写し（内訳明細を確認することができるもの）
　 (4)　補助金（変更）交付決定通知書の写し